薬剤師夫婦／夫です。
今回は、耳鼻科で見かけた抗ヒスタミン薬の処方について、「保険適応上の観点」も含めて考察してみたいと思います。
症例の概要
30代女性。
処方内容
・ヒドロキシジン25mg 夕食後1カプセル
・d-クロルフェニラミン2mg 朝夕食後2錠（いずれも14日分）
症状
鼻水、くしゃみが主で、本人は花粉症を疑っています。
以前から同様の薬を内服しており、眠気の自覚はありません。内服開始後、症状は落ち着いているとのことでした。
処方内容の特徴
今回の処方の特徴は、どちらも第1世代抗ヒスタミン薬である点です。
ヒドロキシジンはピペラジン系で、皮膚科領域で用いられることが多い薬剤です。一方、d-クロルフェニラミンはプロピルアミン系で、耳鼻科領域では比較的なじみのある成分です。
系統の異なる第1世代抗ヒスタミン薬を併用している点から、短期間で症状を抑えることを目的とした処方と考えられます。
保険適応上、問題にならないのか？
結論から言うと、この併用は保険適応上、直ちに問題になるものではないと考えます。
両薬剤はいずれもアレルギー性疾患に対する適応を有しており、用法・用量も適正です。
そのため、形式的に「適応外使用」となるわけではありません。
ただし、どちらもH1受容体拮抗薬であるため、同効薬併用と見なされる可能性はあります。この場合、処方意図が不明確だと「不必要な併用」と判断され、査定対象となるリスクは否定できません。
実務的な判断ポイント
実臨床では、
・短期間（2週間程度）
・症状が明確で、改善が確認されている
・漫然投与ではない
といった条件がそろっていれば、大きな問題になることは少ない印象です。
一方で、改善後も惰性で継続された場合や、長期処方に移行した場合には注意が必要です。
薬剤師としての関わり方
薬剤師としては、
・眠気やふらつきの有無
・日常生活への影響
・症状の改善状況
を継続的に確認し、必要に応じて処方提案につなげる姿勢が重要です。
まとめ
第1世代抗ヒスタミン薬2剤併用は、意図があれば許容される処方です。
しかし同時に、説明がなければ弱い処方でもあります。
このような処方に出会ったときこそ、「なぜこの組み合わせなのか」を考えることが、薬剤師の専門性を発揮する場面なのかもしれません。
