薬剤師夫婦／夫です。
急性期病棟やリハビリ病棟、緩和ケア領域において、不穏や興奮に対して用いられる薬剤の代表がハロペリドールである。
日本では商品名「セレネース®️」として馴染みが深いが、本稿ではあえて一般名であるハロペリドールとして整理する。
特に臨床で混乱しやすいのが、筋注（IM）と静注（IV）の違いである。
ハロペリドールとはどのような薬か
ハロペリドールはブチロフェノン系抗精神病薬であり、ドパミンD2受容体遮断作用を主作用とする高力価薬である。
鎮静作用はあるものの、ベンゾジアゼピン系のような「眠らせる薬」ではなく、過剰な精神運動興奮を抑える薬という位置づけである。そのため、せん妄や急性興奮の第一選択として長年使用されてきた。
筋注（IM）と静注（IV）の決定的な違い
静注（IV）なら数分以内、筋注（IM）なら10〜20分で効果が出現するり
静注は確かに即効性がある。しかし、この「速さ」こそが最大のリスク要因となる。
安全性の違いが最も重要である
ハロペリドール静注は、**QT延長やTorsades de Pointes（致死性不整脈）**との関連が多数報告されている。
これは、静注により血中濃度（Cmax）が急激に上昇することが主因である。
このため現在では、
「ハロペリドールは原則として静注しない」
という認識が、国内外のガイドラインや添付文書レベルで共有されている。
一方、筋注は吸収が緩やかであり、血中濃度の急峻な立ち上がりを回避できる。その結果、不整脈や過鎮静のリスクが明らかに低い。
実臨床での位置づけ
筋注（IM）が第一選択となる理由
せん妄・不穏で内服不能な場合に使用可能
効果発現は十分に速い（10〜20分）
QT延長・不整脈リスクが低い
高齢者にも比較的安全に使用できる
特に高齢者せん妄では、「安全に効かせる」ことが最優先であり、筋注が標準となる。
静注（IV）はなぜ避けられるのか
QT延長・致死性不整脈のリスクが高い
少量でも過鎮静になりやすい
ECGモニタリングが必須
筋注で十分対応可能なケースがほとんど
「即効性が必要」という理由だけで静注を選択する合理性は、現在では乏しいと言える。
用量の考え方（実用的な目安）
筋注：1回 5mg（1A）を基本
追加投与：1〜4時間あけて判断
1日最大量：20mg（4A）以内が安全域
高齢者やせん妄では、2.5mg以下で十分な場合も多い。
薬剤師として押さえておきたい視点
ハロペリドールは「昔から使われている薬」であるがゆえに、
リスクが過小評価されやすい薬でもある。
静注指示が出ていないか
電解質異常（K、Mg）は是正されているか
QT延長リスク薬が併用されていないか
これらを確認し、「IMで十分である」ことを提案できるかが、薬剤師の専門性となる。
まとめ
ハロペリドールは静注より筋注が安全
静注はQT延長・致死性不整脈のリスクが高い
実臨床では筋注が第一選択
「速さ」より「安全性」を優先すべき薬剤である
ハロペリドールは、使い方を誤らなければ非常に有用な薬である。
だからこそ、投与経路の選択こそが最重要ポイントなのである。
