薬剤師夫婦／夫です。
中性脂肪（TG）が240mg/dLと依然として高値を示す症例において、治療選択肢として ロスバスタチン増量 と ペマフィブラート（パルモディア）追加 が議論される場面は少なくない。ここでは両者の妥当性を整理してみたい。
スタチン増量の意義と限界
ロスバスタチンはLDLコレステロール低下作用が非常に強力であるが、中性脂肪低下作用はあくまで副次的なものである。2.5mgから5mgへと増量した場合、TG低下はせいぜい10〜20%程度に留まり、大幅な改善は期待しにくい。
ペマフィブラートの特徴
ペマフィブラート（パルモディア）はPPARα作動薬であり、従来のフィブラートに比べ腎機能への影響が少なく安全性が高いとされる。TG低下作用は30〜50%程度と強力であり、HDL上昇効果も期待できる。また、スタチンとの薬物相互作用も比較的少ないことから、併用療法として現場で広く使われている。
エビデンスと実臨床
大規模臨床試験（PROMINENT試験）ではペマフィブラートによる心血管イベント抑制効果は示されなかった。しかし、日本のガイドライン（JAS 2022）では、LDL-Cが十分に管理されてもTGが200mg/dL以上を示す場合には、フィブラートやEPA製剤の追加が考慮されるとされている。したがって、TG 240mg/dLという数値はまさに介入を検討すべき状況である。
実際の判断
LDL-Cが既に十分に低下している状況下では、ロスバスタチンを増量するよりもペマフィブラートを追加する方が合理的である。ただし、心血管アウトカム重視ならEPA製剤の有用性がより高いことも忘れてはならない。最終的な選択は、患者のリスク背景（糖尿病・腎機能・既往歴）を踏まえて行うべきである。
まとめ
TGが240mg/dLと高値を示す患者においては、スタチン増量の効果は限定的である。一方、ペマフィブラートはTG低下作用が強く、スタチンとの併用も比較的安全に行えるため、臨床的に妥当な選択肢となる。ただし、心血管イベント抑制の観点からはEPA製剤の導入も考慮に値する。
