薬剤師夫婦／夫です。
本態性振戦とは
本態性振戦は、安静時ではなく手を伸ばす、コップを持つ、字を書くといった動作や姿勢保持時に増強する振戦である。日常生活の不自由をきたしやすく、加齢とともに有病率が上昇する。
振戦にはいくつかのタイプが存在し、鑑別が重要となる。
- 安静時振戦：じっとしているときに出現
- 姿勢時振戦：手を挙げているときに出現
- 企図振戦：目標に近づくほど増強する
- 本態性振戦：明確な原因疾患がなく、姿勢保持や動作時に目立つ
このうち、本態性振戦は薬物治療の対象となる代表的な振戦である。
アロチノロールの適応
アロチノロールは、日本で本態性振戦に保険適応を有する数少ない薬剤である。添付文書上の効能・効果は以下の通り。
- 本態性高血圧症
- 狭心症
- 不整脈（期外収縮、発作性心房細動・粗動、発作性上室性頻拍、心室性頻拍）
- 本態性振戦
プロプラノロールがガイドライン上は標準治療薬である一方、日本では適応外である。その点で、アロチノロールは保険診療で正規に使用できる振戦治療薬として独自の位置づけを持つ。
アロチノロールの作用機序
アロチノロールはαβ遮断薬に分類され、以下の特徴を持つ。
β1遮断作用：心拍数や心収縮力を抑制し、抗狭心症・抗不整脈・降圧作用を示す。
β2遮断作用：骨格筋での過剰な振戦を抑制する。本態性振戦への効果の中心となる。
α1遮断作用：血管平滑筋を弛緩させ、降圧作用を補強する。
ISA（内因性交感神経刺激作用）：安静時の過度な徐脈を起こしにくい特性。
このうち、本態性振戦において最も重要なのはβ2遮断作用であり、振戦振幅を減弱させると考えられている。
鑑別の視点
臨床で「振戦」を見たときは、まずその性質を観察することが重要である。
- 安静時に目立つ → 他疾患を考える
- 動作や姿勢保持で目立つ → 本態性振戦を考える
- 目標に近づくと悪化 → 小脳性の企図振戦を考える
このように振戦のタイプを見極めることで、アロチノロールの適応となるかどうかを判断できる。
まとめ
本態性振戦は日常生活に支障をきたす代表的な振戦である。
アロチノロールは、日本で本態性振戦に正式適応を持つαβ遮断薬である。
その作用機序はα1・β1・β2遮断作用によるが、振戦抑制にはβ2遮断作用が中心的役割を果たす。
鑑別の第一歩は「いつ振戦が目立つか」を観察することであり、正しい診断が適正使用につながる。
