薬剤師夫婦／夫です。
トルバプタン（サムスカ®️）は、利尿作用を有するバソプレシンV2受容体拮抗薬であり、心不全や肝硬変、ADPKD（常染色体優性多発性嚢胞腎）などの水貯留状態に用いられる。
特に低ナトリウム血症を是正する強力な効果を有する一方で、初回導入時の急激な水分排泄や血清Na上昇に対して厳重なモニタリングが求められる。
初回導入はなぜ入院が必要なのか？
添付文書上、サムスカの初回導入は必ず入院下で行うことが明記されている。これは、自由水利尿作用により脱水や高ナトリウム血症が急激に進行し、浸透圧性脱髄症候群（ODS）などの重大な有害事象を引き起こす可能性があるためである。
初回投与日は、投与前、4～6時間後、8～12時間後の採血が推奨され、以降も1週間ほど血清電解質の頻回測定が必要とされる。こうしたモニタリングを安全かつ確実に実施できる環境として、入院管理が求められている。
施設入居者でも入院が必要か？
高齢者施設などに入居している患者においても例外ではなく、初回導入時には原則として入院が必要である。
理由は以下の通りである：
頻回な血液検査の実施が困難
利尿作用に伴う水分管理の難しさ
認知症やADL低下による自己管理困難
緊急対応可能な医療体制の不備
一部の施設や在宅医療機関では、3.75mg～7.5mg程度の低用量で日帰り導入するケースもあるが、これは極めて限定的で、主治医の裁量および施設の医療体制に依存する。
日帰り導入でもレセプトは「入院扱い」
初回導入を日帰りで行った場合も、診療報酬上は「入院」扱いとなり、院外処方は認められない。
実際には「日帰り入院パス」として、0日または1日の入院加算を算定し、医療機関内で薬剤を交付する流れとなる。
外来として初回から院外処方を行うことは、安全管理上および保険請求上、原則不可である。
「再導入」とは何を指すのか？
「再導入」とは、一度中止されたサムスカを再開することを指す。具体的には、数日以上の休薬後に再度投与を開始するケースが該当する。
この場合も、初回と同様の反応が出る可能性があり、再度入院下でのモニタリングが推奨されている。
一方で、単なる1日程度の服薬中断や処方切れなどは医師の判断に委ねられるが、実質的には「再導入」として取り扱われることが多い。
まとめ
サムスカ初回導入は、必ず入院下での実施が推奨される。
高齢者施設入居者であっても例外ではなく、安全性を優先すれば原則入院導入が望ましい。
日帰り導入を行ったとしても、レセプト上は入院加算となり院外処方不可。
数日以上の休薬を経た再開は「再導入」となり、再度の入院導入が求められる。
おまけ
愛用してる医薬品
日頃のスキンケアは、肌の健康維持に欠かせない。薬局勤務時代も、基剤の使用感や好みを考慮して患者さんに製品を勧めていた。同じ有効成分でも、使用感が合わなければ継続しにくい。複数の製品を試し、自分に合うものを選ぶことが重要である。
ヒルマイルドは、ヘパリン類似物質を有効成分とし、ヒルドイド®️と同じ成分を含む。乾燥肌や荒れた肌のケアに、試す価値がある製品といえる。
