薬剤師夫婦／夫です。
症例を起点に
85歳女性。入院中に自分の年齢を誤認し、さらに入院している事実を理解できない状態が出現した。急性かつ変動性を伴うこの症状は、典型的なせん妄である。
高齢者のせん妄に直面した際、薬剤師として注目すべきは「薬剤による誘発要因」と「せん妄予防・治療に用いる薬剤の適切性」である。
せん妄を誘発しやすい薬剤
抗コリン作用薬（抗ヒスタミン薬、三環系抗うつ薬など）
ベンゾジアゼピン系（睡眠薬・抗不安薬）
オピオイド（モルヒネ、フェンタニルなど高用量時）
ステロイド（プレドニゾロン、デキサメタゾン）
まずはこれらの使用状況を確認し、可能であれば減量・中止を検討することが基本戦略である。
せん妄予防に使われる薬剤
ロゼレム®（ラメルテオン）
作用機序：メラトニン受容体作動薬。概日リズムを調整する。
エビデンス：ICU患者や術後患者で、投与群はせん妄発症率が有意に低下した（JAMA 2014）。
特徴：非鎮静性で依存性がない。高齢者にも安全。
投与タイミング：夕食直後は吸収が遅れるため、夕食後1時間程度での投与が望ましい。
デエビゴ®（レンボレキサント）
作用機序：オレキシン受容体拮抗薬。睡眠導入・維持に有効。
せん妄予防エビデンス：乏しい。むしろ過鎮静による悪化の懸念がある。
位置づけ：不眠症治療薬としては有効だが、せん妄予防薬としては推奨されない。
レキサルティ®（ブレクスピプラゾール）
作用機序：ドパミンD2部分作動薬＋セロトニン5-HT1A部分作動薬。
適応：統合失調症、双極性障害、うつ病補助。
せん妄での使用：妄想・幻覚が強い場合に短期間投与される。
注意点：高齢者では錐体外路症状・転倒リスクがあり、低用量使用が前提。
実臨床での薬剤選択フロー
原因薬の見直し：抗コリン薬・BZD・オピオイドなどを整理。
非薬物療法：環境調整（昼夜逆転是正、睡眠環境の最適化）。
予防薬：ロゼレム®夕食後投与を第一選択とする。
治療薬：症状が強い場合は、リスペリドン、クエチアピン、ブロナンセリン、またはレキサルティ®などを低用量で補助的に使用。
まとめ
せん妄の第一歩は原因薬の中止・調整である。
ロゼレム®夕食後投与はRCTでせん妄予防効果が示されており、安全性も高い。
デエビゴ®は不眠治療薬として有用だが、せん妄予防には適さない。
精神症状が強い場合には、抗精神病薬を低用量かつ短期間で補助的に用いる。
