薬剤師夫婦／夫です。
ESBL（基質特異性拡張型βラクタマーゼ）産生菌は、ペニシリン系やセフェム系抗菌薬の多くを無効化するため、治療において大きな課題となる。注射薬であればカルバペネム系が選択肢となるが、外来や軽症例では内服治療が求められることも多い。こうした場面で、ホスミシン®️（一般名：ホスホマイシン）は重要な選択肢となり得る。
ホスミシン®️経口薬の特徴
ホスホマイシンは細胞壁合成を阻害する抗菌薬であり、βラクタマーゼの影響を受けにくい点が特徴である。特に、尿中に極めて高濃度に排泄されるため、尿路感染症に対する治療効果が期待される。経口製剤では、1日3g投与で尿中濃度が24〜36時間持続することが知られており、女性の単純性膀胱炎でも短期間で完結するという利便性もある。
ESBL産生菌に対する有効性
ESBL産生大腸菌やクレブシエラ属に対して、ホスホマイシンは比較的良好な感受性を示すとされている。実際、感受性検査で有効と判定される例も多く、キノロンやST合剤に耐性を示す菌に対する貴重な内服選択肢となる。
ただし、ホスホマイシンの耐性化も報告されており、使用が拡大するにつれて感受性率が低下するリスクもある。そのため、漫然と使用するのではなく、感受性の確認を前提とした選択が求められる。
適応と注意点
ホスホマイシン経口薬が最も有効とされるのは、女性の単純性膀胱炎である。単回投与で済む点や副作用が比較的少ない点は外来治療において大きな利点となる。一方、男性の尿路感染症やカテーテル関連感染、腎盂腎炎などの複雑性尿路感染症では、有効性が十分に担保されておらず、使用は推奨されない。また、繰り返し使用による耐性獲得リスクも考慮する必要がある。
まとめ
ホスミシン経口薬は、ESBL産生菌による尿路感染症に対する数少ない内服選択肢の一つであり、特に軽症の女性膀胱炎においては感受性が確認できれば有効である。投与は単回3gで完結し、外来での利便性も高い。一方で、複雑性尿路感染症や再発例への対応、そして耐性化のリスクには慎重な配慮が必要であり、「感受性が確認されている」「適応症に合致している」ことが使用の前提となる。
